Вправление вывихов плеча и предплечья - Будьте здоровы!

Поиск
Перейти к контенту

Главное меню:

Вправление вывихов плеча и предплечья

Медицина

Вправление невправимых и застарелых вывихов плеча и предплечья

Причиной возникновения невправимых и застарелых вывихов плеча и предплечья может быть интерпозиция мягких тканей между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (при вывихе плечевой кости и костей предплечья), интерпозиция сухожилий при вывихе предплечья, а также несвоевременная диагностика вывиха. Одной из причин безуспешных попыток вправления вывиха плеча обычно бывает нависание части суставной сумки, оторвавшейся от шейки плеча над суставной впадиной.

При невправимом вывихе плеча производят описанную ниже операцию под наркозом. Для этого разрезают ткани, идущие по переднему краю дельтовидной мышцы. После выделения этой части суставной сумки вывих легко вправляется; суставную сумку внутрикостными швами подшивают к верхней части анатомической шейки плеча в натянутом состоянии. Так поступают с любым участком суставной сумки, находящейся в интерпозиции; если вправлению препятствовало сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, то его выделяют и укладывают на свое место. При вывихах, осложненных переломами, производят остеосинтез. Операция заканчивается наложением торакобрахиальной гипсовой повязки в положении отведения руки под углом 30—40°.


При застарелых вывихах плеча производят вправление под наркозом. В случае легкого повторного вывиха необходимо фиксировать головку плеча двумя перекрещивающимися спицами, проведенными сверху через наружную часть головки плеча и акромиальный отросток лопатки.


В случае неудавшегося вправления показано оперативное лечение, как при невправимом вывихе плеча. При невправимых вывихах -предплечья следует как можно раньше осуществить операцию. В случаях застарелого вывиха у взрослых хирургическое вмешательство, к сожалению, дает плохие результаты: уже через 2—4 нед после травмы образуется плотная рубцовая ткань и оссификаты, заполняющие костные ямки. У детей при застарелых вывихах показано только оперативное лечение. У пожилых людей, если отсутствуют боли и нет значительных функциональных нарушений, при невозможности закрытого вправления операция может быть нецелесообразной. Людям, занимающимся физическим трудом, когда нужна большая сила руки, целесообразен артродез или артропластика.


Открытое вправление вывиха предплечья. Начинают разрез на 6—7 см выше локтевого отростка, спускаются до него, затем поворачивают кнаружи, к латеральному мыщелку, опять поворачивают вниз по предплечью и ведут еще на протяжении около 5 см. Разрез кожи получается слегка дугообразный^. Рассекают ткани и обнажают сухожильную часть трехглавой мышцы плеча. Во избежание послеоперационной контрактуры из апоневроза выделяют высокий треугольный лоскут основанием, обращенным к локтевому отростку.


Продольным разрезом проникают через мышечные волокна к кости на всем протяжении кожного разреза, после чего с обеих сторон отростка поперек рассекают волокна и выделяют суставные концы, предварительно выделив локтевой нерв в своей бороздке. Производят вправление вначале лучевой кости, а затем локтевой, проверяют движения, сгибают руку на угол 90° в локтевом суставе и послойно ушивают ткани (удлинив сухожилие трехглавой мышцы плеча). Рука иммобилизуется разрезной гипсовой повязкой на 8—10 дней. Затем больные занимаются лечебной гимнастикой и проходят курс физиотерапевтического лечения; иммобилизацию осуществляют лонгетой до 2—3 мес после операции.

По этой теме статьи:
Вывихи и переломы пястных костей и фаланг пальцев
Хирургическое лечение привычных вывихов плеча

Далее
- Питание в профилактике сахарного диабета
Вернуться в меню раздела


 
Яндекс.Метрика
Поиск
Назад к содержимому | Назад к главному меню